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肿瘤病人的治疗护理   

手术病人的护理

    (一)术前准备

  1. 心理准备 : 在避免不良刺激的前提下,护士应给病人讲明手术治疗的重要性和必要性,术前准备和术后可能出现的的不良反应,让患者不心理准备,以增强患者对手术的信心,减轻思想顾虑及精神负担,并取得充分的合作。
  2. 营养支持:肿瘤患者体质较弱,需要加强营养,不断改善病人的身体状况。因此医护人员应给病人及时进行支持治疗,及时补充蛋白质、维生素和能量合剂等,及时纠正脱水、贫血、电解质紊乱。
  3. 做好术前检查 : 术前检查是了解患者各大器官的功能和全身情况,如肝、肾功能,肺部情况、流凝血时间等,以防止手术意外。
  4. 皮肤、胃肠道、插管等准备 : 手术部位必须彻底清洁,以减少表面细菌引起创口感染的可能性,清洁的同时要备皮,术前晚餐后应禁食,根据医嘱,清洁灌肠,安置胃管和储留尿管等,并根据麻醉医嘱给予术前药。

    (二)术后护理

  1. 生命体征的观察:有条件的医院,病人术后应送监护室监测,每 15 分钟测体温、脈搏、呼吸、血压一次,待病人神志恢复,,血压平稳,可回病房酌情改为 1-2 小时一次,每次测得结果应记录在护理记录单上。
  2. 保持呼吸道通畅。术后患者应偏向一侧,以免分泌物或呕吐物堵塞气道。术后早期,护士应帮助病人翻身、拍背作深呼吸和咳嗽,促使肺部扩张,防止坠积性肺炎,超声雾化吸入,每日 2 次,每次 15-20 分钟;痰液粘稠者可加用 d- 糜蛋白酶;禁食者用冷开水或庆大霉素冲水漱口。
  3. 保持水电解质平衡。术后应根据病情补充液体,适当补充钾、钠、氯、钙,确保正常的体液电解质平衡,有助于避免供发症的发生及较快的的全面康复。
  4.     4. 各管道的护理:术后护士应密切观察伤口引流情况,有无反应或渗液,连接胸腔闭式引流管瓶内的长玻璃管必须保持在水面以下 2 - 3 厘米,以免空气进入胸腔形成或加重气胸;气管切开者敷料要及时更换,切开垫(纱布垫)每天更换 2 - 3 次。尿管要保持通畅,尿道口每日用 0.1 %新洁尔灭擦洗。结肠造屡口周围皮肤涂上氧化锌软膏,再盖吸水较强的便纸和纱布罩。
  5.     5. 鼓励病人早期下床活动。早期下床活动可促进生理机能和体力的恢复,以及胃肠功能的恢复,减少肠粘连和局部、全身拼发症。

    二、肿瘤病人化疗的护理: 化疗在恶性肿瘤病人的治疗中占有很重要的地位。近年来,由于肿瘤细胞增殖动力学理论的发展,联合用药的机会增多,毒副反应亦明显增大,临床上把现有的药分为两大类,即细胞周期非特异性药和细胞

周期特异性药。护士必须懂得和掌握各种药物的性能和毒副反应。

(一)给药途径和方法

  1. 口服给药:为减轻药物对胃粘膜的刺激,并防止被胃酸破坏,多数药物是制成胶囊或肠溶剂。
  2. 静脉给药:静脉给药可分为静脉推注和静脉滴注,前者适宜强刺激性药物,静推这类药物时应注意;( 1 )先给病人输液,在血管里液体滴注十分通畅时,才能推药。 (2) 迅速夹住输液管取下头皮针接头接上药液快速注入。( 3 )注入完后迅速冲入液体 5 分钟再恢复至原来滴速。 (4) 观察有无渗漏、针头脱出等。同时注射几种药物时应先注射刺激性小的,再注射刺激性大的药物。静脉滴注用于某些抗代谢药物,首先应将药物稀释后,才能加人输好的液体中,滴入时间和滴数根据药物的作用、剂量而定。
  3. 肌肉给药:肌肉给药主要适用于对组织无刺激的药物,如博莱霉素等,为吸收快,以长针头作深部肌内注射为宜。
  4. 腔内给药:腔内给药适乃于胸腹水患者和心包腔积液者,医生在给患者抽胸腹水后给药,给药后注意观察病人反应,嘱病人翻转几次使药物均匀。
  5. 动脉插管:如肝动脉插管等,可使药物直接到达供应肿瘤的动脉,适宜于晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤患者。

    (二)毒副反应的护理

  1. 血液系统的副作用:由于抗癌药物对骨髓的抑制,用药 1-14 天可出现白细胞减少,血小板下降,免疫功能低下等,所以应该注意每周查血象 1-2 次,如白细胞低于 3.0X10 9 /L 则应立即仃药,同时应预防感染,加强营养支持,嘱病人少到公共场所。如白细胞低于 1.0X10 9 /L ,有条件的医院,患者应住进层流无菌室,进行保护性隔离,给予成份输血等。
  2. 胃肠道反应:一由于化学药物对消化道粘膜的刺激,患者常有胃肠道反应,如恶心呕吐、腹胀腹痛、厌油食少等症。护士除及时报告医生,用中西药物缓解外,还应严密观察病人心、肝、肾功能变化,必要时给予补液,纠正水电解质失衡;同时,指导家属做些营养丰富、易于消化的食物给病人食用。
  3. 皮肤、粘膜反应:大剂量化学药物常可致严重的粘膜糜烂,如口腔溃疡、皮肤干燥、色素沉着、全身搔痒等;一部分药物还可引起严重的脱发;所以化疗期间护士应加强患者的口腔护理,用盐开水和庆大霉素水漱口,不食刺激性食物,皮肤搔痒用炉甘石洗剂,严禁搔抓。脱发一般在停药后 4 - 8 周可重新长出,护士应向病人作好解释工作,并建议在此期间配戴假发和帽子。
  4. 静脉炎:部分化学药物使用后对血管内膜刺激性较大,可引起局部疼痛、硬化;如果药物外溢还可引起局部组织坏死。所以,护士在用药前应注意: (1) 熟悉各种药物的刺激性。 (2) 用药前给病人作好解释工作;推药时一旦有不 适应立即告诉护士长。( 3) 正确选择穿刺部位。( 4 )熟练静脉穿刺技术,一旦注射不慎或病人本身血管引起的药物外溢,应立即停止推药或滴注,保留针头用硫代硫酸钠局部封闭,抬高患肢,冰敷或冷敷 24 小时,局部涂六合丹或消肿膏,同时汇报医生并记录。
  5. 其它反应:阿霉素类药物会有心肌毒性反应,用药期间应严密观察心电图;氨甲喋吟、顺铂等会影响肾脏,应检测肾功;博莱霉素可引起发热反应和过敏,长春新碱能引起末梢神经功能紊乱,产生一时性神经症状;护士应针对所出现的情况加强护理观察,协助医生及时进行对症处理。

三、放疗病人的护理: 放疗是针对腫瘤局部的治疗,利用各种放射线能量对肿瘤细胞进行杀伤和破坏而达到治疗的目的,具有与手术、化疗同样的根治效果,可与手术、化疗联合应用。护士应对放疗有全面的了解,在放疗期间应注意以下护理:

    (一)放射野皮肤粘膜的护理

  1. 皮肤反应主要出现在放射野皮肤皱褶处及潮湿处,所以,首先应:( l )保持放射野皮肤的清洁和干燥,禁贴胶布、涂擦刺激性药物和油膏,忌用肥皂擦洗。( 2 )如颈部设有放射野,应避免粗糙毛巾、衣领、项链等的摩擦、可用柔软织 物、纱布或丝围巾围住颈项;内衣应柔软、宽大、吸湿性强,( 3 )避免阳光暴晒和用热水袋外敷。( 4 )放射野皮肤产生脱皮切忌撕剥,干性脱皮刺痒,可用消毒滑石粉撤扑;湿性脱皮可徐 2 %龙胆紫、紫草油后暴露创面。
  2. 粘膜反应主要在口腔、食道和肠道,一般有充血、水肿、疼痛、溃烂等,所以放疗期间应保持口腔清洁,饭后用含氟牙膏刷牙或用庆大霉素液漱口;口干可用蛇头草、麦冬和金银花泡水饮;鼻咽和领窦照射应常行鼻咽冲洗和上頜窦冲洗;食道粘膜炎性反应可加重食道梗阻,重者可行胃造瘺和胃肠外营养。另外,还应严密观察有无疼痛、呛咳、穿孔或大出血,全腹照射可出现肠狭窄、粘膜溃疡和出血,甚至坏死,故护理人员在工作中应注意观察。如有腹痛、里急后重、大便带血并有粘液,可用米汤或山药汁 30 毫升+阿片酊 5 滴,保留灌肠,以保护肠粘膜。

(二)放射性脏器炎症的护理

  1. 放射性肺炎的护理:放射性肺炎多见于胸腔照射结束以后肺部纤维变,临床表现为发热、咳嗽、气短、缺氧等症状。由于感冒是引起放射性肺炎的诱因,故应注意保暖;预防感冒应用抗菌素药物疗;气短、缺氧时应立即给氧。
  2. 放射性膀胱炎的护理:放射性膀胱炎多见于膀胱癌、前列腺癌等盆腔放疗患者,主要症状有频、尿急、尿痛、血尿等症状,应嘱病人多饮蛇头草或大蓟水,以减轻症状并注意卧床休息。
  3. 放射性脊髓炎的护理:大剂量照射后脊髓会受到损伤,一般多发生于放疗后数月或数年,临床症状初有渐进性感觉减弱,行走或持重乏力,低头时有触电感,逐渐发展为四肢运动障碍、反射亢进、肌肉痉挛以及瘫痪。护理时需给予大量维生素 B 族、神经营养药物和激素、血管扩张药,配合针灸、按摩、中药治疗等。

四,肿瘤病人疼痛的护理: 据统计, 60%-90% 的病人具有不同程度的疼痛。由于疼痛的肉体折磨和精神折磨,严重的影响了病人生存质量,护士除遵医嘱定时给予止痛剂外,还可采用以下方法为病缓解疼痛。

(一)按摩止痛法:护理人员应亲切关怀病人的痛苦,用轻揉的手法在疼痛局部和有关穴位进行按摩,可有效的减轻疼痛。同时,可让病人听轻快的音乐,看影集、听相声、下棋或回忆愉快的往事等,均可减轻病人的痛苦。

(二)松驰止痛法:如短暂的疼痛可采用叹气、打呵欠等;持续疼痛可采用腹式呼吸,并嘱病人屈膝,屈髖,放松腹肌、背肌、腿肌。病人闭合双目,极缓慢的呼气。

(三)表面刺激止痛法:可采用冷温敷或温湿敷,用毛巾包裹冰块或冷湿毛巾放在疼痛部位,可减慢疼痛向大脑皮层传导的速度,并可减少运动中枢向疼痛区域的肌肉发出冲动;还可用热水袋于痛处敷 30' 分钟,温度约 40 ℃,可减轻疼痛。

(四)穴位注射止痛法:在疼痛区域敏感的穴位中注射止痛剂,可比一般肌肉注射止痛剂的效果增加一倍。此外,还可用循经取穴法在有关穴位上行针刺治疗。

 

 

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